Co vám nikdo neřekne o kontrastní látce při CT a MRI

Regina Chennaultová pocítila pálení v okamžiku, kdy jí kontrastní látka vnikla do žíly. Magnetická rezonance proběhla po zničující autonehodě cestou do onkologického centra MD Anderson. Ona a její dvanáctiletý syn, který bojoval s rakovinou ve 4. stádiu, jeli autem na ošetření, když do jejich auta narazil opilý řidič. Chennaultová, traumatoložka, ztratila pohyblivost v pravé paži a utrpěla mnohočetná poranění páteře.

Během několika následujících let podstoupila 15 magnetických rezonancí, z toho 12 s kontrastní látkou na bázi gadolinia. Jak se její příznaky zhoršovaly, lékaři nařídili další testy, včetně CT vyšetření s jódovou kontrastní látkou. Její myšlení se zamlžilo. Jednoduché úkony, jako je sledování léků jejího syna, se staly obtížnými. Pálila ji kůže. Vlasy jí vypadávaly v chumáčích. Její ledviny se zpomalily.

„Na lékařské fakultě mi řekli, že gadolinium je bezpečné, stejně jako ultrazvuk,“ řekl Chennault, který studoval v Texas Medical Center, listu The Epoch Times. „To byla lež, která trvala 25 let.“

Každý rok podstupují miliony lidí CT a MRI vyšetření s kontrastními látkami. Nejedná se jen o barviva, ale o léky, z nichž každý má své nežádoucí účinky, dobu odbourání a rizika. Přesto většina pacientů odchází ze zobrazovacího centra bez jakýchkoliv informací.

Nedostatek informací o lécích může lidi vést k otázce, zda potřebují „detoxikaci“. Ve většině případů se tak nestane. Nejsilnější ochranou je klást informované otázky před vyšetřením. Poté je nejlepší podpora obvykle jednoduchá a zahrnuje znalost toho, na co si dát pozor.

S CT kontrastní látkou se rizika objevují brzy

U většiny lidí se zdravými ledvinami se jodovaná kontrastní látka z CT vylučuje rychle – téměř veškerá se z těla vyloučí močí během přibližně 24 hodin, uvádí Americká akademie radiologie. Hlavním problémem není dlouhodobá retence, ale to, zda ledviny zvládnou dočasnou zátěž a zda se neobjeví alergická reakce.

Mezi osoby s vyšším rizikem onemocnění ledvin patří lidé s chronickým onemocněním ledvin, poškozením ledvin souvisejícím s cukrovkou, dehydratací, srdečním selháním, pokročilým věkem nebo několika kontrastními vyšetřeními v krátkém období, uvedl pro The Epoch Times Dr. Richard Semelka, radiolog, který rozsáhle publikoval o bezpečnosti magnetické rezonance. Běžné nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen a naproxen, mohou ledviny dále zatěžovat.

Alergické reakce na moderní jodované kontrastní látky jsou méně časté – méně než 1 procento případů – přičemž závažné reakce se vyskytují zhruba u 0,04 procenta, uvádí Americká kolej radiologie. Nejsilnějším prediktorem je předchozí reakce, uvedl Semelka. Pacienti by se měli před vyšetřením zmínit o jakékoli anamnéze kopřivky, sípání, tlaku v krku nebo kardiovaskulárních příznaků.
Samotná injekce může být zvláštní pocit. Pacienti mohou pociťovat teplo – často v pánvi – spolu s kovovou chutí nebo mírnou nevolností, řekl listu The Epoch Times Dr. Donald Frush, dětský radiolog z Dukeovy univerzity.

Tyto pocity mohou být překvapivé, ale obvykle rychle odezní.

Situace kolem kontrastní látky pro MRI je složitější

Kontrastní látka pro magnetickou rezonanci je obvykle na bázi gadolinia. Většina z něj se vyloučí ledvinami, často přibližně do jednoho dne. Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) však uvedl, že stopová množství mohou zůstat v mozku, kostech a kůži, a to i u lidí s normální funkcí ledvin.

Toto zjištění vedlo FDA k tomu, aby pro všechny kontrastní látky pro magnetickou rezonanci na bázi gadolinia vyžadovaly varování ohledně třídy látek a pokyny pro pacienty ohledně léků. Agentura uvádí, že gadolinium může v těle zůstat měsíce až roky, ale dosud přímo nespojila toto zadržování s poškozením u pacientů s normálními ledvinami. Také uvádí, že by se nemělo vyhýbat vyšetřením magnetickou rezonancí s nutnou kontrastní látkou.

FDA přesto lékařům doporučuje, aby zvážili, který přípravek použijí, zejména u pacientů, kteří mohou během života potřebovat mnoho magnetických rezonancí, těhotných žen, dětí a osob se zánětlivými onemocněními.

Americká radiologická akademie uvádí, že ačkoliv k retenci dochází, škodlivé účinky nebyly prokázány. Většina lidí se cítí dobře. Někteří ne. Uvádějí příznaky, jako je pálení bolesti, mozková mlha, svalové záškuby a bolesti kostí, které mohou být u některých dočasné nebo dlouhodobé.

Gadolinium se nepodává injekčně jako volný kov. Je vázáno na nosičovou molekulu, která má tělu pomoci s jeho vyloučením. Novější, stabilnější kontrastní látky, jako jsou Gadavist a Dotarem, se na kov vážou pevněji než starší, méně stabilní. V kombinaci se zlepšeným screeningem ledvin se tato dříve obávaná komplikace u pacientů s těžkým onemocněním ledvin stala extrémně  vzácnou.

Novější látky však širší debatu neuzavřely. Někteří pacienti uvádějí přetrvávající příznaky po expozici gadoliniu a odborníci se stále neshodují v tom, jak často je příčinou samotná kontrastní látka.

Gadolinium se od mnoha jiných těžkých kovů liší způsobem, jakým se do těla dostává, uvedl Semelka. Expozice olovu nebo rtuti je často postupná, filtrovaná přes plíce, střeva nebo kůži. Kontrastní látka s gadoliniem se vstřikuje přímo do krevního oběhu, což podle něj může pomoci vysvětlit, proč někteří pacienti po expozici popisují náhlé, celotělové příznaky.

Před skenováním

Nejlepší čas na dotaz ohledně kontrastní látky je při prvním objednání vyšetření – ideálně během návštěvy lékaře, který si vyšetření vyžádal – ne až když už ležíte na ordinačním stole, řekl Frush.

„Na otázku během skenování se často setkáte s odpovědí: ‚Jen dělám, co mi bylo nařízeno,‘“ řekl. „Není úkolem technika rozhodovat o tom, zda je kontrastní látka vhodná.“

Před vyšetřením se můžete zeptat ošetřujícího lékaře:

• Byl kontrast plánován?
• Je na bázi jódu (pro CT) nebo na bázi gadolinia (pro MRI)?
• Jaký je přesný název a dávkování?
• Byla mi v poslední době kontrolována funkce ledvin? Vzhledem k tomu, že kontrastní látky vylučují se ledvinami, lékaři by měli vědět, zda je vaše ledviny dokáží bezpečně vyloučit.

Mezi běžné látky používané pro CT patří iohexol (Omnipaque) a iopamidol (Isovue). Mezi běžné látky používané pro MRI patří gadobutrol (Gadavist) a gadoterát (Dotarem). Zapište si název látky, kterou jste dostali. Může být důležitá pro budoucí vyšetření nebo pokud se u vás objeví neočekávané příznaky.

Kontrast může odhalit důležité detaily, které by jinak mohly být přehlédnuty. Jasnější obraz však není vždy užitečnější. Klíčovou otázkou není „Ukáže více?“, ale „Změní to, co ukazuje, to, co budeme dělat dál?“

Použití kontrastní látky je nejsnadněji ospravedlnitelné, když by výsledek mohl změnit další krok: nalezení abscesu, který vyžaduje drenáž, krvácení vyžadující urgentní léčbu, nebo rakovinu, která vyžaduje stanovení stadia. Pokud by však klinický plán pravděpodobně zůstal stejný v obou případech, pacienti se mohou oprávněně zeptat, zda by bylo možné provést vyšetření bez kontrastní látky, ultrazvuk nebo vyčkávací vyšetření.

Radiologové někdy po přezkoumání případu upravují protokoly, včetně přepínání mezi vyšetřeními s kontrastní látkou a bez kontrastní látky, ačkoli se tento proces liší v závislosti na instituci a pravidlech státu. Frush poznamenal, že cílem není jen hezčí obraz, ale i užitečnější informace.

Semelka doporučuje položit přímou otázku: „Co bychom mohli přehlédnout bez kontrastu a změnilo by to to, co děláme?“ Obě poloviny jsou důležité. První se ptá, zda kontrast přidává informace. Druhá se ptá, zda tyto informace mění péči.

Ti, kteří se domnívají, že jim gadolinium ublížilo, často zaujímají pevnější postoj. „Gadolinium jsem nikdy nepotřeboval,“ řekl Chennault. Semelka je obzvláště opatrný s každým, u koho se po předchozí injekci objevily příznaky. Jeho rada: „Měl jsi to, reagoval jsi na to, už to nedostávej.“

Po skenování

U většiny pacientů není nutná žádná speciální detoxikace. Cílem je podpořit přirozené odbourávání látek z těla.
Semelka doporučuje umírněný přístup: Pijte o něco více vody než obvykle, ne galony. Tekutiny podporují normální tok moči, což je hlavní cesta, kterou většina kontrastních látek opouští tělo. Normální jídlo a jemný pohyb, pokud se cítíte dobře, nejsou ani tak detoxikační, jako spíše pomáhají tělu zotavit se bez přidaného stresu.

Méně užitečné je reagovat extrémy: náročný trénink, dlouhé sauny, půst, projímadla, alkohol nebo hromada nových doplňků stravy. Tato opatření mohou znít jako detoxikace, ale mohou dehydratovat tělo nebo ovlivnit elektrolyty, což lidem zhoršuje náladu, uvedl Semelka.

Pacienti s problémy s ledvinami nebo srdečním selháním by se měli zeptat svého lékaře na příjem tekutin a dočasné vyhýbání se užívání NSAID, jako je ibuprofen.

„Pokud se cítíte dobře, zachovejte klid,“ řekla Semelka. „Panika často vede k agresivním detoxikačním opatřením, která nejsou ověřena a mohou napáchat více škody než užitku.“

Na co si dát pozor

Většina lidí se po kontrastní tkáni cítí normálně. Mírné, krátkodobé účinky, jako je teplo, bolest hlavy nebo únava, jsou běžné a obvykle rychle odezní.

V případě potíží s dýcháním, otoku hrdla, bolesti na hrudi, mdlob nebo prudce sníženého močení vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc.

Příznaky, které se objeví později, si zaslouží větší pozornost, zejména po gadoliniu. Semelka sleduje to, co nazývá „velkou pětkou“: mozková mlha, pálení kůže, svalové záškuby, mravenčení a bolest kostí. Podle něj je důležitý tento shluk příznaků, protože může ukazovat spíše na širší reakci než na přechodný vedlejší účinek. Někteří pacienti také uvádějí kožní změny, tinnitus, neobvyklé bolesti hlavy, příznaky srdečního rytmu nebo zažívací potíže.

Pokud se objeví příznaky, zapište si datum vyšetření, kontrastní látku a dávku a kdy příznaky začaly. Zaznamenejte si, zda se zlepšují, nebo zhoršují. Sdělte tuto informaci lékaři, který vyšetření nařídil, a požádejte o její přidání do vaší zdravotní dokumentace.

A co chelatace?

Někteří pacienti s přetrvávajícími příznaky se obracejí na chelatační léčbu, která využívá lék k vazbě určitých kovů, aby mohly být z těla vyloučeny močí. Semelka používá intravenózní DTPA, chelatační lék, u pečlivě vybraných pacientů, o kterých se domnívá, že mají gadoliniovou depoziční chorobu, což je termín pro vzorec symptomů po expozici gadoliniu u pacientů s normální funkcí ledvin. Chelatační léčba však není standardní péčí po magnetické rezonanci. Důkazy jsou stále omezené a diskutovány.
Praktický bod je jednoduchý: Nepokoušejte se o chelataci sami. Chelatace může vyčerpat esenciální minerály a vyžaduje zkušený lékařský dohled. Jde o lékařskou léčbu, nikoli o očistu organismu.

Americká radiologická akademie používá neutrální termín „příznaky spojené s expozicí gadoliniu“ neboli SAGE, aby se vyhnula předpokladu příčinné souvislosti, pokud nebyla vědecky ověřena. Semelka to vidí jinak. Pokud se příznaky objeví po podání gadolinia a sledují rozpoznatelný vzorec, domnívá se, že souvislost je často dostatečně jasná na to, aby se dala léčit.

Nejlepší ochranou je vědět, co máš

Kontrastní látky jsou léky, ne jen barviva. Nejsilnější ochranou je klást informované otázky před vyšetřením.

Nejlepší následná podpora je jednoduchá: mírná hydratace, normální strava, jemný pohyb a vyhýbání se extrémům. Pro ty, kteří reagují, záleží na detailech – znát původce, zaznamenat dávku a datum, zaznamenat neobvyklé příznaky a ujistit se, že reakce je uvedena ve vaší lékařské dokumentaci.

Před dalším skenováním si položte otázku, na které záleží nejvíc: Změní kontrastní látka to, co budeme dělat dál?

Zdroj článku