Leishmanióza po dovolené na Mallorce – neobvyklý případ pacienta s revmatismem
Dvaasedmdesátiletý pacient s revmatizmem si z běžné dovolené ve vilách na Mallorce přivezl neobvyklý suvenýr: viscerální leishmaniózu. Počáteční podezření na Feltyho syndrom ho málem stálo slezinu, informoval na kongresu DGIM specialista na infekční choroby.
Španělsko, zejména středomořský ostrov Mallorca, je v Evropě jakýmsi ohniskem leishmaniózy – přestože v Evropě se vyskytuje pouze asi jedno procento z odhadovaných dvanácti milionů infekcí na celém světě.
Proto je o to důležitější pamatovat na toto onemocnění, které přenáší písečné mušky, a to i v případě, že jste nenavštívili tropy. Imunosuprimovaní jedinci jsou obzvláště ohroženi, že se jinak často latentní infekce po letech znovu aktivuje a způsobí závažné onemocnění. Klasickou symptomatickou konstelací viscerální leishmaniózy je triáda horečky, pancytopenie a splenomegalie. Pro kožní formu jsou typické nehojící se, vředovité kožní léze.
„S imunosupresí se celá věc poněkud komplikuje,“ řekla v sobotu odpoledne na kongresu Německé společnosti pro interní lékařství (DGIM) ve Wiesbadenu Dr. Sabine Jordan z interního oddělení Univerzitní nemocnice Hamburk-Eppendorf. Všechny druhy Leishmania pak mohou infikovat viscerální orgány s atypickým a často chronickým průběhem. Riziko recidivy je vysoké.
Vždy důležité: vzorky tkání
Specialista na infekční choroby a tropickou medicínu informoval o pacientovi s revmatismem, který podstupoval biologickou terapii a dlouhodobě létal třikrát ročně na dovolenou ve venkovském stylu na Mallorcu.
Vzhledem k B symptomům s pancytopenií, hypergamaglobulinemií a splenomegalií revmatologové po vyloučení hematologického systémového onemocnění a neúspěšné antibiotické terapie pojali podezření na Feltyho syndrom a naplánovali splenektomii.
Po rozsáhlém předoperačním testování na infekční nemoci teprve minilaparoskopie s biopsií jater, která byla také abnormální, odhalila diagnózu: „Tento Feltyho syndrom nebyl Feltyho syndrom, ale viscerální leishmanióza.“ Lokální makrofágy obsahovaly inkluzní tělíska: amastigotní formy Leishmania infantum. Lékaři to potvrdili pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR) v tkáni i v krvi.
Jordan a její tým léčili muže kumulativní dávkou 20 mg/kg liposomálního amfotericinu B po dobu deseti dnů, po níž následovala udržovací terapie dávkou 2 mg/kg tělesné hmotnosti po dobu tří měsíců. Etanercept byl vysazen z důvodu léčby revmatoidní artritidy. Následně si aktivita onemocnění u jeho pacienta s revmatoidní artritidou vyžádala obnovení léčby methotrexátem a později také adalimumabem.
A co spinocelulární karcinom?
Když se u pacienta v nose objevila nádorová, krustovitá léze s vysokým podezřením na dlaždicobuněčný karcinom (spinaliom), ukázalo se, že se také jedná o reaktivaci leishmaniózy. Po obnovení léčby masa rychle ustoupila.
„Tento případ možná nepatří k nejtypičtějším,“ řekl Jordan, ale ukazuje, že by toto onemocnění mělo být zvažováno, a to i bez anamnézy vystavení tropickým prostředím. „Většina těchto infekcí je asymptomatická, ale patogeny mohou v těle přetrvávat po dlouhou dobu.“
Hlavními oblastmi šíření jsou Jižní Amerika, zejména Brazílie, Afrika, oblast Středomoří, Blízký východ a Indie. Nicméně podle Jordana se 84 procent pacientů s diagnostikovanou leishmaniózou v ambulanci institutu Bernharda Nocha v Hamburku v letech 2014 až 2022 nenakazilo daleko, ale stejně jako pacient s revmatismem na Mallorce.
